发热是儿科最常见的门/急诊就诊原因。小儿发热不退,不只家长焦虑,儿科医师也会感到焦虑。特别是现在的医疗环境,家长们的「发热恐怖症」给儿科医师们形成了极大的困惑:

论题评论:怎么应对发热恐怖症?

早在 20 世纪 80 时代,SCHMITT 将家长对儿童发热过度焦虑乃至惊骇界说为发热恐怖症(fever phobia),并提出以下 9 条规范:

惊骇发热导致脑损伤或逝世;体温<38℃ 用退热药;体温<39℃ 予以擦浴;未丈量体温给予退热药;给退热药剂量过大;给退热药距离过短;唤醒熟睡的孩子喂退热药;除了发热外没有其他任何疾病表现时 24 h 内重复咨询医师;重复丈量体温。

面临家长的「发热恐怖症」,儿科专家@王建忠用 4 个字总结了应对小儿发热的处理办法,可供学习:

笔者以为,要到达这个水准,需求具有丰厚的临床经验和交流才干,不然,关于有「发热惊骇症」的患儿家长也只要任其重复就医了。

作为医务人员,除了需求提高本身的医治水平,还要多向患儿家长遍及正确对待发热的科普常识,教会家长及时辨认患儿病情严峻程度,这样才干得到患儿家长的信赖和合作。

发热确诊:需求完善哪些辅佐查看?

遇到发热的患儿,比起单纯操控体温,临床医师更重要的是清晰发热的病因,做好必要的查验和查看。

第一种:<3 个月内患儿,以下项目是必查的

1. 调查和记载体温、心率和呼吸频率;

2. 进行血惯例、血培育和 CRP(C 反响蛋白)查看;

3. 关于有呼吸道症状和体征者需求行 X 线胸片查看;

4. 尿惯例用于扫除泌尿系感染;

5. 腹泻行大便惯例及培育;

6. 假如新生儿或患儿一般状况欠安,白细胞 <5 × 10*9/L 或 >15 × 10*9/L 时,应在运用抗菌药物之前先进行腰穿查看;

7. 新生儿或早产儿可进行 PCT 降钙素原查看确认是否感染。

第二种:>3 个月的患儿,引荐依照以下流程进行查看

1. 发热危险分级为绿色时(参阅下表 1):进行尿惯例,临床体征查看及体系点评;

2. 发热危险分级为黄色时:进行尿液查看、查血(血惯例、CRP 和血培育),1 岁以下患儿进行腰椎穿刺和 X 线胸片(体温高于 ≥ 39.0℃,白细胞> 20 × 10*9/L);

3. 发热危险为赤色时:需求进行全血查看、CRP、血培育及尿液查看,一起可考虑行腰穿、X 线胸片、血电解质查看和血气剖析。

附表 1 NICE 交通灯体系

补白:由 NICE 发布的交通灯体系用于点评发热患儿是否具有严峻疾病的危险要素。其间「赤色」症状提示患儿存在高危危险。医务人员可依据交通灯体系的临床症状或体征来体系猜测发作严峻疾病的危险性,并做好相应的处理。CRT 指毛细血管再充盈时刻。

患儿点评:家长怎么合作?

下面几个发热常识点,可协助家长了解发热相关常识,在必定程度上可削减发热患儿重复就医的次数:

1. 发热是机体对立病原体的一种方法,对疾病康复有协助;

2. 退热是改进患儿舒适度而非医治疾病;

3. 感染性发热一般不会超越 42℃;

4. 没有依据证明 40~42℃ 的体温会对机体安排发作显着损伤;

5. 没有充沛依据证明提前退热可防备热性惊厥;

6. 因为高热会添加患儿脱水及不适的时机,应适当运用退热药改进患儿舒适度,也可减轻家长惊骇心理,当体温>38.5℃ 可运用退热药;

7. 发热在 38.5~39.0℃ 时,如患儿四肢冰凉阐明体表毛细血管缩短,体温处在上升阶段,患儿常有畏寒不适乃至寒颤,运用退热药可改进舒适度;如四肢温暖则阐明已达体温调定点,体温再上升幅度较小,如未达 39℃,可不必退热药;

8. 依据热退时儿童嬉戏状况和婴儿自主浅笑,可作为判别儿童精力状况良好的目标。

以下状况需求家长活跃干涉或带患儿上医院就诊:

1. 当<3 个月的婴儿体温 ≥ 38℃ 时,有或许预示着严峻疾病;

2. 体温超越 39℃,经对乙酰氨基酚或布洛芬医治 2 个小时后仍不退热;

3. 跟着发热天数的添加,或许会并发细菌感染,当发热>3 地利应及时就诊;

4. 假如每日运用退热药 ≥ 4 次,提示热降彻底依托退热药,或许是严峻疾病的信号;

5. 呈现脱水症状,如换尿不湿的次数削减或许小便次数削减;

6. 行为发作改动,如不爱游玩,很少说话,没有胃口,对周围事物漠然置之等;

7. 患儿呈现抽搐;

8. 打针疫苗后体温>39℃,发热时刻>24 小时,需求判别是否因疫苗反响引起的。

提示:一旦呈现家长自己判别不了的状况或许家长以为是异常的状况,请及时就医以削减遗失严峻疾病。

下面的儿童发热家长点评表(表 2),有助于家长对 3 个月~5 岁的儿童急性发热进行点评,削减不必要的就诊。契合以下 A­-E 中的 5 个条件之一时即请就诊。

表 2 儿童发热家长点评表

A

服用退热药后 1 小时,体温 ≥ 39.0℃

B

热退后儿童日子状况与平常不一样(包含易激惹、嗜睡、无力、呼吸增快或减慢、面无人色或青紫、对爸爸妈妈及外界反响等)

C

体温 ≥ 39. 0 ℃,24 h 内 ≥ 4 次

D

72 h 后体温仍 ≥ 39.0℃

E

家长以为呈现需求就诊的事情

补白

其间日子状况是指饮食、日子规则状况,较大儿童游玩嬉戏状况、婴儿自主浅笑状况。

五问五答:小儿发热怎么办?

1. 测体温挑选那一种体温计?

引荐新生儿选用腋下电子体温计测体温;1 个月至 5 岁儿童可选用腋下电子测温计或红外线耳温仪测温。

提示:0~5 岁儿童不引荐经过口腔或直肠测温。假如上医院就诊时,主张随身携带体温计,既便利丈量,又削减穿插感染的时机。

2. 怎么挑选退烧药?

常用的退烧药有两类:对乙酰氨基酚和布洛芬。

3 个月以上的患儿:能够用对乙酰氨基酚;

6 个月以上的患儿:能够用布洛芬,也能够用对乙酰氨基酚;

3 个月以下的患儿:需求及时就医,并在医师指导下用药。

提示:相关于布洛芬而言,对乙酰氨基酚的安全性更高一些。布洛芬退烧效果比较强,退热一起或许会导致很多出汗,不适用于有脱水症状的患儿;布洛芬或许会诱发哮喘,有哮喘史的患儿应慎用;布洛芬经过肾脏分泌,肾功能欠好的患儿也要慎用。

3. 能够替换运用退烧药吗?

主张病程中只用一种退烧药,不引荐联合用药或替换用药。

除非在运用某一种退烧药无效时,才考虑换用另一种退烧药,或考虑两药替换运用。

提示:假如非要两药替换运用时,必须奉告家长做好用药记载,防止用药过错。

4. 能否运用物理降温?

患儿高热时主张先服退烧药,假如患儿对退烧药过敏,或许不能耐受,能够优先选用温水擦浴。假如发热让患儿极度不适,或许呈现吐逆,能够合作运用温水擦浴。

提示:酒精或许引起宝宝皮肤过敏,也有或许经皮肤或呼吸道吸收而形成中毒,应制止酒精擦浴。

5. 运用时退烧药时还要留意什么?

§ 运用退烧药之前需仔细阅读药品阐明书,并遵医嘱履行;

§ 挑选退烧药类型时依据宝宝的月龄;

§ 运用退烧药剂量时,按宝宝的体重核算,而不是按宝宝的年纪;

§ 口服退热药一般可 4~6 小时/次,对乙酰氨基酚最多 5 次/日,布洛芬最多 4 次/日;

§ 尽量饭后服用,不宜空腹给药,以防止药物对胃肠道形成影响引起厌恶、吐逆;

§ 服用时应多饮水,及时弥补电解质(可用口服补液盐)。

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